Uso médico de la vitamina D

Papel de la vitamina D en el desarrollo de patologías asociadas

Más allá de la función ampliamente conocida de la vitamina D en el metabolismo del calcio y del fosfato, se ha descrito que tiene funciones en la regulación de otros sistemas y, por tanto, puede jugar un papel en el desarrollo de patologías asociadas.

VITAMINA D Y SU PAPEL INMUNORREGULADOR

La piedra angular de la inmunorregulación a través de la vitamina D lo constituye su receptor (VDR), el cual se encuentra presente en varias células del sistema inmunitario. La unión del calcitriol a su receptor induce:1

Mejoría de la fagocitosis
Disminución de la expresión del complejo principal de histocompatibilidad clase II DR en las células dendríticas.
Disminución de la expresión y respuestas a moléculas coestimuladoras

que regulan la maduración y migración de las células dendríticas, bloqueando su diferenciación final.

Maduración de células Natural Killer (NK) y de células T reguladoras, capaces de mediar la tolerancia inmunitaria

y, en consecuencia, disminuir el desarrollo de trastornos autoinmunes.

Disminución de la diferenciación y proliferación de linfocitos B a células plasmáticas y su apoptosis.
Disminución de la producción de citoquinas proinflamatorias

como IL-17A, IL-17F, IL-22, IL-23, IL-12, IL-2, IL-6, TNFα e INFγ; al mismo tiempo que increment la producción de las citoquinas antiinflamatorias como IL-10 y TGFβ.

VITAMINA D Y SU PAPEL EN EL DESARROLLO DE LA DIABETES TIPO 1

Aunque existe cierta controversia en la asociación de los niveles de vitamina y la aparición de diabetes tipo 1, se ha descrito que las células beta pancreáticas expresan el receptor VDR y la enzima 1- -hidroxilasa (codificada por CYP27B1). Además, el promotor del gen de la insulina humana tiene un elemento de respuesta a la vitamina D. Asimismo, la vitamina D juega un papel en las respuestas reguladoras de las células T y puede proteger a las células beta del ataque inmunológico. 

Finalmente, se ha descrito que los pacientes con Diabetes tipo 1 tienen niveles más bajos de calcidiol en comparación con sujetos sanos de la misma edad.3

VITAMINA D Y SU PAPEL EN EL DESARROLLO DE LA ESCLEROSIS MÚLTIPLE

El hecho de que el riesgo de Esclerosis Múltiple (EM) sea mayor en las personas que viven por encima de los 35º latitud que en aquellas que viven por debajo de esta latitud ha derivado en la realización de estudios que han señalado una asociación entre el riesgo de EM y una menor exposición a la luz solar, fuente de vitamina D y niveles séricos de calcidiol. Además, el aumento de la exposición al sol en los niños se ha relacionado con un menor riesgo de EM3

VITAMINA D Y SU PAPEL EN EL DESARROLLO DE LA ARTRITIS REUMATOIDE

En esta enfermedad, la autoinmunidad juega un papel primordial en su inicio, cronicidad y progresión. La enfermedad se asocia con la presencia de autoanticuerpos (factor reumatoide y los anticuerpos cíclicos citrulinados) y en ocasiones, se muestra también con manifestaciones extraarticulares.4

Al igual que ocurre en otras enfermedades autoinmunes sistémicas, la insuficiencia de calcidiol en los pacientes con Artritis Reumatoide es mayor que en la población general.4

VITAMINA D Y EL RIESGO CARDIOVASCULAR

El déficit de vitamina D se ha asociado con niveles de presión arterial más altos2,5. Los posibles mecanismos de esta asociación incluyen la asociación inversa entre la vitamina D y la actividad del sistema renina-angiotensina-aldosterona, el efecto de la mejora de la función endotelial y la prevención del hiperparatiroidismo secundario.2

Por otra parte, cabe señalar que un nivel alto de la PTH es una característica distintiva del déficit de vitamina D, y se sabe que los niveles elevados de PTH están asociados con la hipertrofia del miocardio y con niveles más altos de la presión arterial. Además, cada vez existe una mayor evidencia que sugiere que la interacción mutua entre la PTH, el déficit de vitamina D y la aldosterona participan en el daño al sistema cardiovascular independientemente del sistema renina-angiotensina-aldosterona.2

VITAMINA D EN EL DESARROLLO DE LA DIABETES TIPO 2

Los niveles bajos de vitamina D se asocian con alteraciones en el metabolismo de la glucosa, así como con un mayor riesgo de desarrollar una futura diabetes.2 Aunque la insuficiencia de vitamina D en los pacientes diabéticos podría ser debido a una reducción en la actividad física, a la obesidad, así como a una menor exposición solar2existen diversos mecanismos que podrían explicar la asociación del déficit de vitamina D con alteraciones en la homeostasis de la glucosa y el desarrollo de la diabetes:2

  • El receptor de vitamina D (VDR) y la 1- -hidroxilasa se expresan en las células beta pancreáticas, lo que podría indicar un papel potencial de la vitamina D en la función éstas. 
  • La interacción entre el VDR y PPAR (receptor gamma activado por proliferadores de peroxisomas) se ha sugerido como mecanismo relacionado con la liberación adecuada de insulina.

VITAMINA D Y SU PAPEL EN LA FERTILIDAD FEMENINA

La vitamina D se ha relacionado con varias afecciones ginecológicas y reproductivas en la mujer, incluido el síndrome de ovario poliquístico, la endometriosis o el síndrome premenstrual. Además, parece desempeñar un papel en la fertilidad:6

La expresión del VDR en el ovario, así como en otros tejidos reproductivos, ha sugerido que este es un órgano diana del calcitriol, el metabolito activo de la vitamina D.6,7
Recientemente, se ha observado que las concentraciones plasmáticas de calcidiol se asocian de manera positiva con la reserva ovárica, evidenciando así la función protectora de la vitamina D sobre el envejecimiento ovárico.6
Los datos de diversas investigaciones indican que la vitamina D podría estar implicada en la patogenia y la prevención de la endometriosis.7
El estado o valores séricos de la vitamina D se ha relacionado con el resultado de la fecundación in vitro.7
Se ha descrito que la suplementación con vitamina D en mujeres con síndrome de ovario poliquístico podría mejorar algunos de los trastornos metabólicos y, principalmente, los reproductivos.7

VITAMINA D EN EL DESARROLLO DE LA OSTEOPOROSIS

La magnitud de la prevalencia de la insuficiencia en vitamina D y su repercusión sobre la salud ósea constituye un problema importante de salud pública. Su impacto sobre marcadores de remodelado, densidad mineral ósea, fracturas y sus potenciales acciones sobre la salud, en general, se ha revisado en profundidad.8

Así, en España, se observa que alrededor de un 60% de las mujeres tratadas de osteoporosis no llegan a tener niveles suficientes de calcidiol. Esta insuficiencia de vitamina D representa una necesidad no cubierta en esta población, ya que se ha descrito que, para maximizar la respuesta a los agentes antirresortivos, en términos de cambios en la densidad de masa ósea y eficacia antifractura, se necesita alcanzar un estado óptimo vitamina D.8 

VITAMINA D Y SU RELACIÓN CON LA OBESIDAD

La obesidad está estrechamente relacionada con la deficiencia de vitamina D, lo que puede ser debido al secuestro de vitamina D en el tejido adiposo, resultando en concentraciones inferiores de calcidiol circulante.2 

Referencias

  1. García-Carrasco M, Gálvez Romero JL. Vitamina D y enfermedades autoinmunes reumáticas. Reumatol Clin. 2015. 11(6):333-4. 
  2. Rosas-Peralta M, Holick MF, Borrayo-Sánchez G, Madrid-Miller A, Ramírez-Árias E, Arizmendi-Uribe E. Efectos inmunometabólicos disfuncionales de la deficiencia de vitamina D y aumento de riesgo cardiometabólico. ¿Potencial alerta epidemiológica en América? Endocrinol Diabetes Nutr. 2017. 64(3):162-73. 
  3. Marino R, Misra M. Extra-Skeletal Effects of Vitamin D. Nutrients.  2019. 11(7):1460. 
  4. Castro Dominguez F, Salman Monte TC, Blanch Rubió J. La vitamina D en las enfermedades reumáticas. Rev Osteoporos Metab Miner. 2017. 9:31-9. 
  5. Bouillon R, Carmeliet G. Vitamin D insufficiency: Definition, diagnosis and management. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2018. 32(5):669-684.  
  6. Purdue-Smithe AC, Whitcomb BW, Szegda KL, Boutot ME, Manson JE, Hankinson SE, et al. Vitamin D and calcium intake and risk of early menopause. Am J Clin Nutr. 2017. 105(6):1493-1501. 
  7. Voulgaris N, Papanastasiou L, Piaditis G, Angelousi A, Kaltsas G, Mastorakos G, et al. Vitamin D and aspects of female fertility. Hormones  (Athens). 2017. 16(1):5-21. 
  8. Quesada Gómez JM, Sosa Henríquez M. Nutrición y osteoporosis. Calcio y vitamina D. Rev Osteoporos Metab Miner. 2011;3:165-82.

FUNCIÓN DE LA VITAMINA D

¿Para qué sirve la vitamina D?
¿Cómo es su metabolismo? ¿Cuáles son los valores adecuados de vitamina D? En esta sección podrás encontrar información acerca de estas y otras cuestiones relacionadas con la función fisiológica de la vitamina D.

USO MÉDICO DE LA VITAMINA D

La administración farmacológica de colecalciferol (vitamina D3) u otra de las formas funcionales de vitamina D permite tratar su déficit primario o secundario a otras patologías. En esta sección revisamos los distintos usos médicos de la vitamina D.

PERFILES DE PACIENTES

El perfil de los pacientes con déficit de vitamina D
es variado y complejo. Si quieres saber más acerca de sus características, cómo restituir los valores séricos de vitamina D y conocer algunos casos clínicos, estás en el lugar adecuado.

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