Uso médico de la vitamina D

Cuándo se considera déficit de vitamina D

La insuficiencia de vitamina D es un problema de salud importante que afecta a una gran parte de la población.

Se considera déficit de vitamina D cuando lo valores en sangre de calcidiol o 25(OH)D se encuentran por debajo de los niveles de suficiencia, es decir, son menores a 20 ng/ml (50 nmol/L).1

SÍNTOMAS DE LA DEFICIENCIA DE VITAMINA D

El déficit de vitamina D no presenta síntomas evidentes en la mayoría de las personas, por lo que se suele detectar solo mediante una analítica que valore la concentración serológica de calcidiol [25(OH)D], o bien cuando aparecen efectos del déficit de vitamina D a largo plazo.2

El principal efecto de la deficiencia de vitamina D es la reducción de masa ósea y la debilidad muscular, que en ocasiones puede ir acompañada de dolor.2

El raquitismo, la osteoporosis, la osteomalacia, así como enfermedades relacionadas con el metabolismo fosfocálcico son las consecuencias más directas y más comúnmente asociadas al déficit de vitamina D sostenido.1,3

PROBLEMAS DE SALUD OCASIONADOS POR EL DÉFICIT DE VITAMINA D

El déficit de vitamina D puede relacionarse con múltiples patologías que afectan a distintos órganos y sistemas.

Entre las funciones hormonales de la vitamina D, además de la relación con la PTH, también existe un mecanismo de interacción con la insulina. Además de estimular su producción, hace que disminuya la acción apoptótica de las células beta mediada por citoquinas; por tanto, el déficit de vitamina D está relacionado con el síndrome metabólico, la diabetes mellitus y la diabetes gestacional.1,3

Se conoce el papel de la vitamina D como modulador de la respuesta inmunitaria, debido a la expresión del receptor de vitamina D por parte de las células inflamatorias, así como su capacidad de inhibir la proliferación de las células T. Por tanto, a través de su función en la inmunidad innata y adquirida, puede tener un papel importante en el proceso patológico de enfermedades infecciosas, como la tuberculosis, o autoinmunes, como la Diabetes Mellitus tipo 1, la Enfermedad de Crohn o la Esclerosis Múltiple.1,3

Según los últimos estudios publicados sobre los procesos patológicos asociados al déficit de vitamina D menos conocidos, se incluyen los relacionados con el deterioro cognitivo, la regulación del sistema hormonal y la regulación de la proliferación y diferenciación celular.1,3

El déficit de vitamina D también parece tener un papel destacado en la enfermedad cardiovascular y la obesidad, en las que subyace una inflamación crónica. Asimismo, se relaciona a esta vitamina con la proliferación y diferenciación celular y, por tanto, con el cáncer, a partir de la acción antiproliferativa en numerosos tipos celulares y tejidos tumorales que expresan el receptor de la vitamina D.1,3

FACTORES DE RIESGO PARA EL DÉFICIT DE VITAMINA D

Exposición solar insuficiente

La primera causa de déficit de vitamina D es una exposición solar insuficiente. Además, pueden sumarse factores como un fototipo oscuro o una piel envejecida con menor capacidad de síntesis cutánea de vitamina D.

Obesidad

La obesidad está relacionada con concentraciones bajas de calcidiol. Se ha descrito una relación inversa entre el valor plasmático de calcidiol y un índice de masa corporal (IMC) superior a 30 kg/m.2

Los síndromes
de malabsorción intestinal

y los tratamientos de cirugía bariátrica limitan la absorción de vitamina D de la dieta.

El síndrome nefrótico

provoca que los pacientes pierdan
calcidiol D por la orina.

Algunos tratamientos farmacológicos

como el tratamiento con anticonvulsivos o glucocorticoides aumentan el catabolismo del calcidiol y calcitriol.

PREVALENCIA DEL DÉFICIT DE VITAMINA D EN ESPAÑA Y EL MUNDO

La insuficiencia e incluso el déficit de calcidiol, o Vitamina D 25OH, constituye una “pandemia” que afecta a más de la mitad de la población general, tanto a niños y adolescentes como a adultos, mujeres postmenopáusicas y ancianos; en éstos, si tienen fracturas osteoporóticas, la prevalencia es de prácticamente el 100%.5

En la población española, la prevalencia del déficit de vitamina D (niveles de calcidiol menores de 20 ng/ml) oscila entre el 30% en los jóvenes y el 87% en los ancianos institucionalizados. En edades intermedias y en ancianos no institucionalizados la prevalencia del déficit de vitamina D está entre un 50 y un 70%.5

El estado de hipovitaminosis que se observa en España se ha tratado de explicar por el escaso aporte dietético de vitamina D que no puede ser compensado por la síntesis cutánea. No obstante, el hecho de que la mayor parte de la Península Ibérica esté por encima del paralelo 35º N, hace que la posibilidad de sintetizar vitamina D sea reducida en los meses de invierno y primavera.5

A nivel mundial, se han registrado tasas de prevalencia de déficit grave de vitamina D, definida como niveles de calcidiol menores de 12 ng/ml, del 5,9% en Estados Unidos, 7,4% en Canadá y del 13% en Europa.6

Por otro lado, se estima que la prevalencia de niveles de calcidiol menores de 20 ng/ml es del 24% en Estados Unidos, 37% en Canadá y del 40% en Europa. Estos datos pueden sufrir variaciones en función de la edad y de la etnia.6

En otras partes del mundo, como es el caso de India, Túnez, Pakistán y Afganistán, la prevalencia de niveles de calcidiol menores de 12 ng/ml se estima en más del 20% de la población.6

Referencias

  1. Cucalón Arenal JM, Blay Cortés MG, Zumeta Fustero J, Blay Cortés V. Actualización en el tratamiento con colecalciferol en la hipovitaminosis D desde atención primaria. Med Gen Fam. 2019; 8(2): 68-
  2. Sosa Henríquez M, Gómez de Tejada Romero MJ. Cholecalciferol or Calcifediol in the Management of Vitamin D Deficiency. Nutrients. 2020. 12(6):1617
  3. Varsavsky M, Rozas Moreno P, Becerra Fernández A, Luque Fernández I, Quesada Gómez JM, Ávila Rubio V, et al. Recomendaciones de vitamina D para la población general. Documento de consenso SEEN. Endocrinol Diabetes Nutr. 2017; 64(S1): 7-14
  4. Vieth, R. Vitamin D supplementation: cholecalciferol, calcifediol, and calcitriol. Eur J Clin Nutr. 2020; 74(11): 1493-97.

FUNCIÓN DE LA VITAMINA D

¿Para qué sirve la vitamina D?
¿Cómo es su metabolismo? ¿Cuáles son los valores adecuados de vitamina D? En esta sección podrás encontrar información acerca de estas y otras cuestiones relacionadas con la función fisiológica de la vitamina D.

USO MÉDICO DE LA VITAMINA D

La administración farmacológica de colecalciferol (vitamina D3) u otra de las formas funcionales de vitamina D permite tratar su déficit primario o secundario a otras patologías. En esta sección revisamos los distintos usos médicos de la vitamina D.

PERFILES DE PACIENTES

El perfil de los pacientes con déficit de vitamina D
es variado y complejo. Si quieres saber más acerca de sus características, cómo restituir los valores séricos de vitamina D y conocer algunos casos clínicos, estás en el lugar adecuado.

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