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Vitamina D en embarazo y lactancia: un micronutriente clave para la salud maternoinfantil
Publicado: 02/12/2025
La vitamina D desempeña un papel esencial en el metabolismo óseo, la inmunidad y el desarrollo fetal. Durante la gestación y la lactancia, sus requerimientos aumentan, y el déficit se asocia a complicaciones tanto para la madre como para el recién nacido.
La vitamina D es un micronutriente liposoluble con funciones endocrinas y autocrinas que van más allá del metabolismo del calcio y fósforo. En el embarazo y la lactancia, la demanda fisiológica se incrementa para cubrir tanto las necesidades maternas como las del feto y el neonato.
Pese a su importancia, la deficiencia de vitamina D es altamente prevalente en mujeres embarazadas en todo el mundo, incluso en regiones soleadas. Reconocer los cambios metabólicos, las consecuencias del déficit y el papel de la lactancia resulta fundamental para la práctica clínica.
Metabolismo de la vitamina D durante la gestación
El metabolismo de la vitamina D presenta cambios extraordinarios durante la gestación. Estos ajustes buscan garantizar la cobertura de las necesidades tanto maternas como fetales.
Incremento progresivo del calcitriol (1,25(OH)₂D)
- Desde el primer trimestre, los niveles maternos se elevan hasta casi triplicarse en comparación con el estado pregestacional.
- Este aumento se produce sin provocar alteraciones en el calcio sérico y niveles de PTH, dado que su objetivo es incrementar la absorción intestinal de calcio en la madre.
- Aunque la madre incrementa exponencialmente sus niveles de 1,25(OH)2D, los valores de 25(OH)D permanecen relativamente constantes.
- Existe una relación directa entre ambas: si la madre tiene déficit de 25(OH)D, no podrá alcanzar niveles adecuados de calcitriol.
- Se ha observado que mantener concentraciones maternas de 25(OH)D ≥ 40 ng/mL optimiza la producción de calcitriol durante la gestación.
Mantenimiento del calcio sérico
- Especialmente en el tercer trimestre, la demanda de calcitriol alcanza su punto máximo para asegurar el aporte de calcio necesario para la mineralización esquelética fetal.
Papel de la placenta
- La placenta expresa enzimas como la 1α-hidroxilasa, capaces de transformar 25(OH)D en su forma activa, convirtiéndose en un órgano extrarrenal capaz de activar vitamina D.
- Además, expresa el receptor de la vitamina D, lo que permite funciones autocrinas/paracrinas locales.
- Paso transplacentario: La 25(OH)D materna atraviesa la placenta, de modo que los niveles fetales dependen directamente de la madre. En cambio, el calcitriol (1,25(OH)₂D) no atraviesa la barrera placentaria; el feto depende de su propia capacidad renal y placentaria para producirlo a partir del 25(OH)D recibido.
Adaptaciones maternas
- El incremento de calcitriol promueve la absorción intestinal de calcio y fósforo, y se reduce la excreción renal de calcio, optimizando la disponibilidad para el feto.
- Factores como el péptido relacionado con la hormona paratiroidea (PTHrP), la prolactina, el estradiol y el lactógeno placentario contribuyen al aumento de la producción de calcitriol.
- El PTHrP, además, protege la salud ósea materna y contribuye a la osificación fetal.
En conjunto, el embarazo se acompaña de una producción fisiológica masiva de calcitriol que asegura la absorción y el paso adecuado de calcio al feto. Este fenómeno es independiente del metabolismo clásico del calcio y corresponde más bien a adaptaciones materno-fetales que favorecen la tolerancia inmunológica y el desarrollo del feto.
Déficit de vitamina D en el embarazo y lactancia
A pesar de las adaptaciones explicadas en el bloque anterior, la deficiencia de vitamina D durante y después de la gestación es frecuente:
“Se estima que más del 50% de las gestantes presentan niveles insuficientes de 25(OH)D.”
Factores de riesgo
Tras el parto, las principales fuentes de vitamina D para los recién nacidos son la exposición al sol y la leche materna.
Consecuencias del déficit de vitamina D durante el embarazo
El déficit de vitamina D durante el embarazo comporta riesgos. Se asocia con múltiples complicaciones y repercute tanto en la evolución del embarazo como en la salud a corto y largo plazo del niño.
En la madre:
- Mayor riesgo de hipertensión gestacional y preeclampsia
- Problemas de implantación del feto y abortos de repetición
- Diabetes gestacional
- Trastornos óseos a largo plazo (osteopenia, osteoporosis)
En el feto y recién nacido:
- Bajo peso al nacer
- Riesgo incrementado de parto prematuro y retraso del crecimiento intrauterino
- Enfermedades atópicas, autoinmunes y del neurodesarrollo (retraso psicomotor o del lenguaje, TADH, autismo)
- Alteraciones en el desarrollo esquelético (raquitismo neonatal, defectos en la mineralización)
¿Contiene la leche materna suficiente vitamina D para el bebé?
Uno de los debates más relevantes es la suficiencia del aporte de vitamina D al bebé a través de la lactancia.
La vitamina D es un micronutriente crítico durante el embarazo y la lactancia. Su metabolismo sufre adaptaciones fisiológicas que permiten cubrir la elevada demanda mineral del feto. Sin embargo, la deficiencia es muy prevalente y se asocia a complicaciones relevantes en la madre y el niño.
La leche materna, aun siendo el alimento más completo, no aporta suficiente vitamina D, lo que hace necesario implementar estrategias de suplementación materna o infantil. Para el médico, reconocer y prevenir el déficit constituye una oportunidad clara de intervención en salud materno-infantil.
Referencias
- Durá-Travé T, Gallinas-Victoriano F. Pregnancy, Breastfeeding, and Vitamin D. Int J Mol Sci. 2023;24(15):11881. doi:10.3390/ijms241511881
- Cucalón Arenal JM, Blay Cortés MG, Zumeta Fustero J, Blay Cortés V. Actualización en el tratamiento con colecalciferol en la hipovitaminosis D desde atención primaria. Med Gen Fam. 2019;8(2):68-78. doi:10.24038/mgyf.2019.014
- Perna S, Alalwan TA, Al-Thawadi S, et al. Evidence-Based Role of Nutrients and Antioxidants for Chronic Pain Management in Musculoskeletal Frailty and Sarcopenia in Aging. Geriatrics (Basel). 2020;5(1):16. doi:10.3390/geriatrics5010016
FUNCIÓN DE LA VITAMINA D
¿Para qué sirve la vitamina D?
¿Cómo es su metabolismo? ¿Cuáles son los valores adecuados de vitamina D? En esta sección podrás encontrar información acerca de estas y otras cuestiones relacionadas con la función fisiológica de la vitamina D.
USO MÉDICO DE LA VITAMINA D
La administración farmacológica de colecalciferol (vitamina D3) u otra de las formas funcionales de vitamina D permite tratar su déficit primario o secundario a otras patologías. En esta sección revisamos los distintos usos médicos de la vitamina D.
PERFILES DE PACIENTES
El perfil de los pacientes con déficit de vitamina D
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