La influencia del déficit de vitamina D en la celiaquía
Un buen nivel de vitamina D ayuda a prevenir la celiaquía
La enfermedad celíaca es una afección digestiva autoinmune crónica que afecta al intestino delgado y está causada por una respuesta inmune inadecuada hacia el gluten. Esta enfermedad, que afecta a individuos genéticamente predispuestos, se caracteriza por una serie de síntomas tanto a nivel gastrointestinal, como la diarrea crónica, ligados a la afectación de la mucosa intestinal, como a nivel sistémico.1-3
La vitamina D parece tener un papel en el inicio y progresión de la enfermedad celíaca
El estudio de la enfermedad celíaca ha permitido identificar factores ambientales adicionales al gluten, principal condicionante de este trastorno, que podrían contribuir al desarrollo de la enfermedad celíaca. Entre ellos, destaca la deficiencia de ciertos micronutrientes como la vitamina D.6 Diferentes estudios han evidenciado la existencia de una deficiencia de vitamina D en pacientes celíacos en comparación con individuos sanos, lo que sugiere un posible papel de la vitamina D como factor que contribuye a la aparición y progresión de la enfermedad.7-8
Tradicionalmente, la vitamina D se ha asociado con el mantenimiento de la integridad ósea, por su participación en el aumento de la reabsorción de calcio a nivel intestinal al regular ciertas proteínas transportadoras de este elemento 5,8. De hecho, se ha observado que más del 50% de los pacientes celíacos no tratados presentan pérdida de masa ósea, siendo más propensos a desarrollar osteoporosis o sufrir fracturas. Es por ello que se recomienda realizar un estudio de los niveles de vitamina D al diagnóstico de la enfermedad y, en caso de ser necesario, proporcionar una adecuada suplementación con vitamina D para optimizar esta situación, especialmente en los primeros años tras el diagnóstico y el comienzo de la dieta libre de gluten.9,10
La vitamina D parece asociarse con efectos beneficiosos sobre el sistema digestivo e inmunitario
Sin embargo, el rol que pueda tener la vitamina D en el desarrollo de la enfermedad celíaca parece estar relacionado con otros efectos de esta molécula sobre el sistema digestivo e inmunitario. Así pues, algunos estudios sugieren que la vitamina D permite preservar la integridad del epitelio intestinal gracias a su influencia sobre la microbiota y su papel en la regulación de la expresión o liberación de ciertas proteínas6,11. Esto implica que una deficiencia de vitamina D puede relacionarse con una mayor permeabilidad de la barrera intestinal, facilitando la entrada de gluten a la mucosa intestinal y el desencadenamiento de la respuesta inflamatoria.6
Igualmente, diversos estudios han descrito un efecto inmunomodulador por parte de la vitamina D en las células inmunes localizadas en la mucosa intestinal. Esta modulación del sistema inmune se refleja en un efecto antiinflamatorio beneficioso en enfermedades digestivas en las que se genera una respuesta autoinmune, como es el caso de la celiaquía.6,11
La suplementación con vitamina D puede ir más allá de mejorar la salud ósea
La deficiencia de vitamina D entre la población celíaca adulta se establece entre el 20,3 y el 59%10. Como se ha comentado anteriormente, la suplementación con vitamina D es especialmente relevante en aquellos pacientes celíacos que presentan pérdida de masa ósea. Sin embargo, considerando el posible efecto negativo de su deficiencia en la evolución clínica de enfermedades digestivas como la celiaquía, también se recomienda evaluar de forma rutinaria los niveles de vitamina D y estudiar la necesidad de una posible suplementación.9,10 Más allá de paliar su deficiencia, la suplementación con vitamina D podría constituir un nuevo enfoque terapéutico en la enfermedad celíaca. En esta línea de investigación, destaca el estudio de Giuseppe E et al., 2022, en el que se observa una posible inhibición de los efectos proinflamatorios de una población específica de células inmunes enriquecida en la mucosa intestinal de pacientes celíacos.12
Referencias
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- Makharia GK, Singh P, Catassi C, et al. The global burden of coeliac disease: opportunities and challenges. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2022;19(5):313-327. doi: 10.1038/s41575-021-00552-z.
- Rubin JE, Crowe SE. Celiac Disease. Ann Intern Med. 2020;172(1):ITC1-ITC16. doi: 10.7326/AITC202001070.
- Grupo de trabajo del Protocolo para el diagnóstico precoz de la enfermedad celíaca. Protocolo para el diagnóstico precoz de la enfermedad celíaca. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Servicio de Evaluación del Servicio Canario de la Salud (SESCS); 2018. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/profesionales/prestacionesSanitarias/publicaciones/Celiaquia/enfermedadCeliaca.pdf (Fecha de consulta: marzo 2023)
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FUNCIÓN DE LA VITAMINA D
¿Para qué sirve la vitamina D?
¿Cómo es su metabolismo? ¿Cuáles son los valores adecuados de vitamina D? En esta sección podrás encontrar información acerca de estas y otras cuestiones relacionadas con la función fisiológica de la vitamina D.
USO MÉDICO DE LA VITAMINA D
La administración farmacológica de colecalciferol (vitamina D3) u otra de las formas funcionales de vitamina D permite tratar su déficit primario o secundario a otras patologías. En esta sección revisamos los distintos usos médicos de la vitamina D.
PERFILES DE PACIENTES
El perfil de los pacientes con déficit de vitamina D
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