Perfiles de pacientes

El papel de la vitamina D en la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)

La suplementación con vitamina D reduce las exacerbaciones moderadas y graves de la EPOC y se asocia con una mejora de la función pulmonar.

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) hace referencia a un conjunto heterogéneo de patologías que se caracterizan por una obstrucción persistente del flujo aéreo en las vías respiratorias y la aparición de síntomas respiratorios, como tos, expectoración matutina o disnea.1,2

La EPOC es la segunda enfermedad respiratoria con mayor prevalencia y la tercera causa de muerte a nivel mundial1,3. En lo que respecta a España, la prevalencia de la EPOC se sitúa en torno al 12% en la población mayor de 40 años4, afectando a 5 de cada 100 hombres y 2 de cada 100 mujeres mayores de 40 años. La morbimortalidad de esta enfermedad también es elevada, reportándose más de 13.800 muertes y casi 98.000 ingresos por EPOC en 2019 en España5. A pesar de estos datos, la EPOC es una enfermedad frecuentemente infradiagnosticada o con un diagnóstico tardío3. En España, según el estudio epidemiológico EPISCAN II, el infradiagnóstico de la EPOC es del 75%4.

La EPOC está causada por la inhalación de sustancias tóxicas y gases contaminantes, especialmente, el humo del tabaco, pudiendo también tener un papel relevante algunos factores genéticos o infecciones respiratorias.1

La vitamina D parece mejorar la sintomatología de la EPOC

Las Guías de Práctica Clínica actuales enfatizan la importancia de centrarse en el tratamiento de los síntomas de la EPOC y sus comorbilidades y evitar las exacerbaciones1, definidas como episodios de empeoramiento de la sintomatología que conllevan graves consecuencias para los pacientes6. En este punto, la Guía Española de la EPOC (GesEPOC) indica que se debe prestar una especial consideración a la suplementación con vitamina D, por haberse observado que, en pacientes con niveles de vitamina D < 25 nmol/L, la suplementación oral de vitamina D reduce significativamente las exacerbaciones de grado moderado y grave7. De hecho, en un estudio unicéntrico se observó que esta reducción llegaba al 43% comparando el grupo con suplementación de vitamina D respecto al grupo control8.

Más allá de las exacerbaciones, la deficiencia de vitamina D también parece asociarse con una mayor gravedad en la sintomatología de los pacientes con EPOC estable. Así lo afirma el estudio de Lee CY et al. 2022, en el que se observó que la gravedad de síntomas, como la cantidad de flema, la sensación de opresión en el pecho o la falta de aire, era significativamente mayor en pacientes con deficiencia de vitamina D respecto a pacientes con niveles ≥ 30 nmol/L.9

Evidencia científica y últimos estudios sobre los beneficios de la vitamina D en la EPOC

La evidencia científica ha indicado la existencia de una correlación entre la deficiencia de vitamina D y la progresión de la EPOC, si bien el mecanismo que explica esta posible relación aún no se conoce completamente10,11. Algunos estudios sugieren que el resultado beneficioso de la vitamina D podría deberse a su efecto antiinflamatorio, reduciendo uno de los principales signos observados en la EPOC. Del mismo modo, la vitamina D también se ha asociado a una reducción del estrés oxidativo y la restauración de procesos fisiológicos deteriorados en la EPOC10.

La suplementación con vitamina D se ha asociado con una mejora en la función pulmonar en pacientes con EPOC. Varios metaanálisis indican que tanto el volumen espirado máximo en el primer segundo (FEV1), como el cociente entre FEV1 y la capacidad vital forzada (FVC) mejora significativamente en pacientes con EPOC a los que se les administró vitamina D en comparación con los que no. Otros parámetros que se ven mejorados, más allá de la función pulmonar, gracias a la suplementación con vitamina D, son la prueba de marca en 6 minutos (6MWD), la calidad de vida según la escala CAT o el volumen de esputo producido.12,13

Tradicionalmente, la importancia de estudiar una posible deficiencia de vitamina D se ha asociado principalmente a las épocas invernales en las que la exposición solar es menor. Sin embargo, en el estudio de Carson et al. 2018 se remarca la necesidad de establecer programas que permitan aportar una suplementación de vitamina D a lo largo de todo el año para los pacientes con EPOC que lo necesiten. Aunque en el estudio se observó que los niveles de vitamina D son mayores en la época estival, el 47% de los participantes seguía teniendo niveles deficientes/insuficientes de vitamina D al final del verano. Igualmente, se comenta que se debe tener especial precaución con los pacientes que no pasan tiempo al aire libre de forma regular, debido a impedimentos físicos o largas hospitalizaciones, pues sus niveles de vitamina D son menores.14 

Así pues, considerando que la prevalencia de deficiencia de vitamina D entre los pacientes con EPOC se sitúa entre el 33-77%15, y con el objetivo de mejorar el tratamiento de la EPOC, la GesEPOC propone que se realice un estudio rutinario de los niveles de vitamina D en pacientes con esta patología7.

Abreviaturas: EPOC, enfermedad pulmonar obstructiva crónica; FEV1, volumen espirado máximo en el primer segundo; FVC, capacidad vital forzada; GesEPOC, Guía Española de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.

Referencias

  1. Christenson SA, Smith BM, Bafadhel M, et al. Chronic obstructive pulmonary disease. Lancet. 2022;399(10342):2227-2242. doi: 10.1016/S0140-6736(22)00470-6.
  2. Hospital Universitario Clínico San Cecilio (2019). Pacientes con EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica). Consultado por última vez el 6 de marzo de 2023. Disponible en: https://www.husc.es/especialidades/neumologia/informacion_a_pacientes/pacientes_con_epoc_enfermedad_pulmonar_obstructiva_cronica
  3. Ferrera MC, Labaki WW, Han MK. Advances in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Annu Rev Med. 2021;72:119-134. doi: 10.1146/annurev-med-080919-112707
  4. Soriano JB, Alfageme I, Miravitlles M et al. Prevalence and Determinants of COPD in Spain: EPISCAN II. Arch Bronconeumol. 2021;57(1):61-69. doi: 10.1016/j.arbres.2020.07.024
  5. Ministerio de Sanidad (2022). Informe Anual del Sistema Nacional de Salud 2020-2021. Informes, Estudios e Investigación, 2022. Fecha de acceso: marzo de 2023. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/estadEstudios/estadisticas/sisInfSanSNS/tablasEstadisticas/InfAnualSNS2020_21/INFORME_ANUAL_2020_21.pdf
  6. Ritchie AI, Wedzicha JA. Definition, Causes, Pathogenesis, and Consequences of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbations. Clin Chest Med. 2020 Sep;41(3):421-438. doi: 10.1016/j.ccm.2020.06.007
  7. Cosío BG, Hernández C, Chiner E et al. Actualización 2021 de la Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Tratamiento no farmacológico. Arch Bronconeumol. 2022;58(4):345-351. doi: 10.1016/j.arbres.2021.08.010
  8. Lehouck A, Mathieu C, Carremans C, et al. High doses of vitamin D to reduce exacerbations in chronic obstructive pulmonary disease: a randomized trial. Ann Intern Med. 2012;156(2):105-14. doi: 10.7326/0003-4819-156-2-201201170-00004
  9. Lee CY, Shin SH, Choi HS, et al. Association Between Vitamin D Level and Respiratory Symptoms in Patients with Stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2022;17:579-590. doi: 10.2147/COPD.S326037
  10. Ahmad S, Arora S, Khan S, et al. Vitamin D and its therapeutic relevance in pulmonary diseases. J Nutr Biochem. 2021;90:108571. doi: 10.1016/j.jnutbio.2020.108571
  11. Wang Y, Wang J, Chen L, et al. Efficacy of vitamin D supplementation on COPD and asthma control: A systematic review and meta-analysis. J Glob Health. 2022;12:04100. doi: 10.7189/jogh.12.04100.
  12. Li X, He J, Yu M, et al. The efficacy of vitamin D therapy for patients with COPD: a meta-analysis of randomized controlled trials. Ann Palliat Med. 2020;9(2):286-297. doi: 10.21037/apm.2020.02.26
  13. Yang H, Sun D, Wu F, et al. Effects of Vitamin D on Respiratory Function and Immune Status for Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD): A Systematic Review and Meta-Analysis. Comput Math Methods Med. 2022;2022:2910782. doi: 10.1155/2022/2910782
  14. Carson EL, Pourshahidi LK, Madigan SM, et al. Vitamin D status is associated with muscle strength and quality of life in patients with COPD: a seasonal prospective observation study. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2018;13:2613-2622. doi: 10.2147/COPD.S166919.
  15. 15. García de Tena J, Debek AEH, Hernández Gutiérrez C et al. Papel de la vitamina D en enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma y otras enfermedades respiratorias. Arch Bronconeumul. 2014;50(5):179-184. doi: 10.1016/j.arbres.2013.11.023

FUNCIÓN DE LA VITAMINA D

¿Para qué sirve la vitamina D?
¿Cómo es su metabolismo? ¿Cuáles son los valores adecuados de vitamina D? En esta sección podrás encontrar información acerca de estas y otras cuestiones relacionadas con la función fisiológica de la vitamina D.

USO MÉDICO DE LA VITAMINA D

La administración farmacológica de colecalciferol (vitamina D3) u otra de las formas funcionales de vitamina D permite tratar su déficit primario o secundario a otras patologías. En esta sección revisamos los distintos usos médicos de la vitamina D.

PERFILES DE PACIENTES

El perfil de los pacientes con déficit de vitamina D
es variado y complejo. Si quieres saber más acerca de sus características, cómo restituir los valores séricos de vitamina D y conocer algunos casos clínicos, estás en el lugar adecuado.

Colecalciferol 25.000 UI en una cápsula realmente pequeña

Ferrer presenta una cápsula blanda renovada que contiene toda la eficacia del colecalciferol (vitamina D3) concentrada en un pequeño tamaño. Un diseño versátil que permite distintas pautas de administración a dosis equivalentes a la vez que facilita la deglución debido a su pequeño tamaño.1

Este comprimido está indicado para el tratamiento inicial del déficit de vitamina D clínicamente relevante en adultos (niveles séricos 25(OH)D < 25 nmol/l).2