El papel de la vitamina D en la Dermatitis Atópica
Papel de la vitamina D en la fisiopatología de la dermatitis atópica
La fisiopatología de la DA se caracteriza por una compleja relación entre diferentes factores. La disfunción de la barrera cutánea resulta en la liberación de citoquinas inflamatorias por parte de los queratinocitos, desencadenando una respuesta inmune en la que se fomenta un estado inflamatorio que perpetúa el daño en la barrera cutánea.5 Igualmente, se ha observado que la piel de los pacientes con DA es colonizada frecuentemente por Staphylococcus aureus, ocasionando brotes de DA. En ese sentido, se han publicado varios estudios en los que se asocia la suplementación con vitamina D con una disminución de la colonización por S. aureus en pacientes con DA.6
La vitamina D interviene en otros aspectos fisiológicos que ilustran su posible papel en la patogenia de la DA:
Los pacientes con dermatitis atópica presentan mayor riesgo de deficiencia de vitamina D
Diversos estudios observacionales y metaanálisis han evidenciado que los pacientes con DA tienen un mayor riesgo de presentar niveles bajos de vitamina D. Igualmente, la deficiencia o insuficiencia de vitamina D se ha relacionado con un mayor riesgo de desarrollar DA.7,9,10
En otro metaanálisis se apunta a la existencia de una relación entre la deficiencia de vitamina D y un incremento en la severidad de la enfermedad.11 En 2014, un estudio aleatorizado realizado en EE. UU. observó que factores como un tono de piel más oscuro o un mayor IMC constituyen factores de riesgo importantes para el desarrollo de deficiencia de vitamina D en pacientes con DA.12 Todo ello hace que el uso de vitamina D en este tipo de pacientes reciba una recomendación B con un grado de evidencia IIa.6 la prevalencia del déficit de vitamina D está entre un 50 y un 70%.5
La vitamina D también está relacionada con otras enfermedades de la piel como la psoriasis, el vitíligo o la hidrosadenitis supurativa
PSORIASIS
La gran variedad de mecanismos fisiológicos en los que interviene la vitamina D hace que también se haya relacionado con la patogenia de otras enfermedades dermatológicas. La psoriasis es un ejemplo destacable, ya que diferentes estudios han mostrado una relación entre padecer esta enfermedad y presentar niveles deficientes de vitamina D.6,7 Igualmente, se ha relacionado un índice de severidad del área de psoriasis (PASI) más alto en pacientes con niveles bajos de vitamina D. Así pues, el uso de vitamina D en estos pacientes presenta un grado de recomendación B y un nivel de evidencia IIa, especialmente influenciado por el efecto beneficioso de la vitamina D sobre ciertas comorbilidades como la diabetes mellitus, la obesidad o el síndrome metabólico.6
VITÍLIGO
En el caso del vitíligo, un trastorno autoinmune crónico con una prevalencia en la población general cercana al 2%, algunos estudios han mostrado una posible relación entre padecer la enfermedad y un mayor riesgo de deficiencia de vitamina D, especialmente en varones, jóvenes y que no hayan recibido tratamiento previo con fototerapia. En estos pacientes se recomienda reducir la exposición solar, por lo que se aconseja monitorizar los niveles de vitamina D para evitar otras complicaciones relacionadas con su deficiencia.6,13
ACNÉ
Otras enfermedades dermatológicas en las que se aconseja monitorizar los niveles de vitamina D, bien por existir un mayor riesgo de deficiencia o bien por desempañar un posible papel en su fisiopatología, son el acné, la hidrosadenitis supurativa o la urticaria crónica espontánea.6,10
Abreviaturas: DA: dermatitis atópica; EE.UU.: Estados Unidos; IMC: índice de masa corporal.
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